2010年1月1日，安徽省在全国率先启动基层医药卫生体制综合改革试点工作，至当年9月1日，在全省105个区县全面铺开，改革涉及基层医疗卫生机构管理体制、人事、分配等多项内容，意图让乡镇卫生院回归公益性。

 

　　“财政兜底”，是此次改革最重要的原则。而“人事财权”改革则是其中关键。

 

　　首先是核编、定岗，按照农村户籍人口的千分之一，确定乡镇卫生院人员的编制和岗位，作为聘用人员和核定收支确定补助的重要依据；随后，分流一批无职称、无资格、长期在编不在岗的人员，而能力强、素质高的医务人员则通过竞争上岗。采取“定编定岗不定人”原则，所有竞聘人员打破“铁饭碗”，不搞终身制，优化人员结构。

 

　　以合肥长丰县为例，按照所在乡镇户籍人口千分之一的总量控制标准，该县15所乡镇卫生院及5所分院共核定编制794个，全部竞聘上岗。通过提前退休、鼓励深造、帮助自谋职业等方式，共分流无资质、无学历等相关人员458人。

 

　　在此基础上，将基层医疗卫生机构纳入公共财政补偿体系，所有收支全部纳入县级国库支付中心管理，以基层卫生院前三年业务量的平均水平核定任务，进而核定财政补助。基层卫生院获得的补偿主要分为三大块：人头费、公共卫生经费及各种专项经费。

 

　　综合改革的推进，在很大程度上为落实基本药物制度，实现零差率销售免去了后顾之忧。

 

　　该县卫生局副局长尹华崔说，药品零差价后，基层医疗卫生机构人员的收入并没有因此降低，反而有所提高。该县基层医疗卫生机构基础性工资和奖励性工资比例为5∶5，改革前在岗工人人均收入每月1470元，改革后在岗工人人均收入每月1590元。

 

　　只要工作任务完成情况达到前三年业务的平均水平，乡镇卫生院就能按照人均2.5万-3万元不等的标准获得当地政府的补助，当然，如果达不到目标，获得的补助也会有所削减。

 

　　由于没有生存压力，医生没有了开“大处方”的利益冲动，仅以诊疗量和群众满意度为考核标准，基层卫生院轻装上阵，将重心转向提供基本公共服务和基本医疗服务，从而实现回归公益性。

 

　　此次改革，安徽省1262个乡镇卫生院共核定编制57330名，较改革前增加近3万人。基层医疗卫生机构全部纳入编制管理和财政保障，成为公益性事业单位，“保基本、强基层、建机制”的目标基本实现。

 

　　“基层使用的药品毕竟有限，只要政府想做，肯定能做到全额补偿。”陈佐君说，去年，安徽投入财政20亿元，实现了基层卫生院基本药物制度全覆盖。

 

 

　　随着药品零差率的实施，长久以来由“以药养医”形成的利益链条逐渐暴露。

 

　　过去，不同的医疗机构执行不同的药品采购政策。陈佐君介绍，县级以上医疗机构必须参加政府组织的集中招标采购，而乡、村两级医疗机构则自行采购。“由于医疗机构具有自行采购权力，有权选择药品企业，意味着医院仍可从药品采购中获益。”陈佐君说，同时，药品零差率后，医院失去与企业谈价的动力，这将导致药品价格反弹。安徽的另一个突破就是：实施基本药物集中招标采购，切断了“医”“药”之间的利益链条。